手肘疼痛 Q & A

Q: 一中年女性左手肘外側疼痛，尤其是在拿水杯喝水時會有明顯疼痛，該怎麼辦？
A: 經醫師看診後，確認是肱骨外上髁炎（俗稱網球肘）,在物理治療部分，通常是做熱敷、治療性超音波、低能量雷射、經皮神經電刺激及干擾波，不會一次全部用上，大多是2-3種。除了以上儀器治療外，更重要的是日常生活中動作的修正。很多人的問題並沒有明確的受傷經驗，這代表可能是日積月累下來的結果，有必要調整一下平常的習慣，讓受傷的組織有機會自己復原。以這位小姐為例，拿水杯喝水時會造成手肘外側受力增加，引發疼痛，這樣的動作會讓組織反覆受傷，受傷的組織沒機會復原。所以建議在喝水時改用右手拿杯或使用吸管（減少手部翻轉的動作），如此一來，疼痛會降低，受傷的組織就會慢慢變好。

肩膀外側的疼痛

軟組織受傷的時候，彼此之間的活動會減少，組織間液體的流動也會減少，會讓筋膜變得比較硬，摸起來會有硬塊的感覺。肩膀痛的人常常在三角肌的位置可以摸到結塊或是條狀縮緊帶，那是筋膜粘黏的現象，可以利用迷你滾筒來放鬆。做法如下：
1.找一個無障礙物的牆壁。
2.疼痛的那一側向著牆壁，距離約20-30公分。
3.將迷你滾筒放在肩膀外側（三角肌）的痛點上，身體壓向牆壁。
4.利用雙腳微蹲及站起來的方式來滾動滾筒，利用滾筒來按摩痠痛點，來回約10-15次，時間建議不要超過2分鐘。
5.在滾動的過程中會有痠痛的感覺，建議痠痛的程度，以0-10分來說，大概4-6分的強度即可，太過強烈的疼痛有可能會讓肌肉更加緊繃。

脊椎向後滑脫的急性處理

脊椎滑脫常見的是向前滑脫（spondyolithesis)，另外還有一種向後滑脫（retrolithesis)，不管是向前或是向後滑脫都會造成脊椎的不穩定，會增加脊椎週邊組織的壓力。
年約60左右男性，擔任高層管理人員，最近因為背部疼痛來求診，初步研判是肌肉拉傷，導致背部肌肉緊繃造成疼痛，給予超音波及放鬆筋膜手法治療後，疼痛大為改善，但是隔天卻變得更痛。再次評估後發現，脊椎兩側肌肉依舊呈現緊繃狀態，而胸椎的位置有一個突起，一般而言，脊椎後方的脊突從頸椎摸下來，一路經過胸椎，腰椎應該都是平順的，而這位病人的脊椎摸起來卻不是平順的，而是有一個落差，上面的那一節脊椎相對於下面的那一節脊椎向後移位了。而這樣的移位造成脊椎的不穏定，會增加肌肉的負擔，久了以後肌肉自然就受不了，便開始疼痛。
急性處理方法是先放鬆脊椎旁緊張的肌肉，再輕輕地將脊椎推回去，等位置比較好之後，再用'肌內效'貼布做橫向貼紮即可，這樣可以有效緩解疼痛，當然不是這樣就好了，等疼痛比較降低後就必須做一些強化肌肉的運動，來增加脊椎的穩定度。

物理治療器材介紹

你知道你所使用的器材是什麼嗎? 又有什麼功能呢? 不管是在醫院或是診所，很多病友都有接受過物理治療(一般都叫復健)，短波、超音波、干擾波、低週波等一大堆波，是在做什麼用的，都不是很清楚。現在就跟各位介紹一下：

電療：在物理治療場所裏，常見的電療儀器有兩種，一種是向量干擾(又叫做干擾波)，一種是經皮神經電刺激(又叫做低週波，巿面上醫療用品店裏常看到的就是這種)，這兩種電療的功能都是減輕疼痛。它們兩者最主要的差別在於頻率，向量干擾是中頻的，頻率在1000Hz以上，通常都是4000Hz或是5000Hz，而經皮神經電刺激則是低頻的，頻率在1000Hz以下，通常是在100 Hz 左右；中頻的向量干擾可以穿透到較深的組織，至於哪一種電療比較好，我覺得不一定，都可以試試看。

熱療：可以分為淺層熱療及深層熱療，淺層熱療包括熱水療、熱敷包、紅外線、蠟療等。熱水療的溫度定在攝氏38-43度，除了熱效應之外，還有馬達打氣製造水流，可以對組織按摩，增加組織的柔軟度，常用在骨折後關節攣縮沾粘的病友。紅外線和熱敷包比較接近，都是淺層熱療，紅外線是乾熱，而水煮的熱敷包是濕熱，濕熱做起來比較舒服；另外的淺層熱療還有蠟療是由石蠟和礦物油混合，熔點約52度，主要用在手部的熱療，但是有傷口或皮膚問題的人不適用。深層熱療主要是短波，頻率是27.3 MHz，常用在肩、腰、臀、膝等大關節部位。另外，也有人把超音波歸類為深層熱療，因為它的穿透深度可以比短波還深，而且可以提高組織的溫度，不過，我個人比較不傾向把超音波放在熱療的一種，因為平常的熱療都會做到15~20分鐘，超音波則很少超過10分鐘。

光療：主要是雷射光，功能是減輕疼痛及促進組織再生，低能量雷射在治療的時候基本上都不會有任何感覺，只有極少數的人會有刺痛或灼熱感。

超音波：除了前面提到的熱效應之外，它還有微按摩的效果，可以促進血液循環、減輕疼痛，對於軟組織的損傷(肌肉拉傷、韌帶扭傷、肌腱炎等)效果不錯。

蠟療-您做對了嗎？

蠟療-您做對了嗎?

蠟療又叫做石蠟浴(paraffin bath)，是淺層熱療的一種。物理治療場域的蠟療是石蠟和礦物油按一定比例混合，熔點約在攝氏50~52度。操作步驟如下：
1.將治療部位(通常是手部)清洗乾淨並擦乾。
2.接受治療的手要放輕鬆，不可以太僵硬(因為要維持20分鐘)，慢慢將手浸入石蠟中，覆蓋過要治療的部位後，就可以慢慢將手移出蠟療機，石蠟會附著在手上慢慢凝固。
3. 等手上的臘慢慢凝固，就可以重覆步驟2。重覆8至10次，先用塑膠袋將手包起來，再用厚毛巾包覆20分鐘。
4.滿20分鐘的時候，將毛巾拿掉，活動一下手腕及手指關節，石臘會從手上分離，拿掉石臘後，不要急著去洗手，只要用剛才的毛巾擦一擦即可，過20分鐘後再洗手。

常見操作錯誤：
1.手部沒放鬆、太僵硬了，做完臘療也沒有比較輕鬆。
2.泡臘期間，沒有維持固定姿勢導致石臘膜破裂，新的臘會從破口處流進去，新的臘會被封在皮膚和舊臘之間，會比較燙，會有燙傷的危險。

好書推薦

肌筋膜除了包覆全身之外，而且內外相聯，在過去，它的角色總是被忽略，臨床上，注意的焦點都是肌腱、韌帶、肌肉和骨頭。可是，病人的痛點卻經常是廣泛的，無法精確定位，尤其是長期疼痛的病人。在這本書裏介紹肌筋膜的重要性，還有肌筋膜的訓練方法，是相當不錯的一本書，推薦給各位朋友。

膝蓋痛，可以戴護膝去運動嗎?

膝關節痛的時候，可以戴護膝去運動嗎?
從物理治療師的角度來看，我並不同意戴護膝再去運動，膝關節痛通常代表有組織受傷了或是在活動時，你的身體組織所承受的力已經達到它的限度了，這樣的運動對你的膝關節並没有太大的好處。
那什麼時候用護膝呢?
我的建議是當你必須要做一件事(例如比賽、去上廁所)，而你的膝關節會有不舒服的時候。所以，當你坐下來休息的時候，應該將護膝拿下來，非必要的事(例如為了運動的走路或散步)能免則免。

肩關節囊破裂手術後的肌力訓練

利用Redcord懸吊系統來訓練肩部肌力

十字韌帶重建後的運動-側向肌力及穩定度

利用曲面滑板來訓練身體側向的肌力及穩定度。

您的筋膜沾黏了嗎?

筋膜沾黏(fascial adhesion)是一個正常的生理現象，不僅僅發生在受傷組織上，也隨時發生在人體其它的軟組織上，在生活型態比較屬於靜態的人身上，筋膜沾黏現象會累積，經年累月下來，會讓你的組織變緊變硬，最常見的例子就是坐辦公桌的人，每天看公文、操作電腦，肩膀及頸部的肌肉是處於一個過度使用但是活動不足的狀態，摸起來就是硬梆梆的感覺，那不是強壯，那是肌肉功能變得不好。而在比較活躍生活型態的人，比較不會有機會讓筋膜產生沾黏累積的現象，較活躍的日常活動會再把沾黏拉開而呈現一個平衡的狀態。所以不愛運動的人最好能每天都做伸展操，避免筋膜的沾黏。